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河南小伙非洲“高原反应” 原是“鸡蛋大”听神经瘤“作祟”
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河南小伙非洲“高原反应” 原是“鸡蛋大”听神经瘤“作祟”

  • 分类:特色技术
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-08-24 13:46
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【概要描述】

河南小伙非洲“高原反应” 原是“鸡蛋大”听神经瘤“作祟”

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颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨提醒:头晕耳鸣听力下降要警惕听神经瘤 首选头颅磁共振筛查

 

以为是在非洲工作期间出现高原反应,头晕、耳鸣、听力下降、行走不稳,结果是脑子里一个鸡蛋大小的听神经瘤“作祟”,28岁的河南偃师小伙段先生辗转老家及上海等地,最终在安徽成功接受手术,一次性全切肿瘤,康复出院。

主刀医生、我院神经外科颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨提醒,头晕、耳鸣、听力下降要警惕听神经瘤,听神经瘤筛查首选头颅磁共振。

“棒”小伙“高原反应”重  原来是脑子里长了这种瘤

从2017年10月开始,段先生来到非洲高原国家埃塞俄比亚从事高速公路建设工作,2018年2月又来到海拔约2300米的工地工作。此后,段先生陆续出现头晕、耳鸣、听力下降的情况。2019年8月底开始出现行走不稳的情况。“我平时身体特别棒,几乎不生病,所以一直认为是高原反应缺氧导致的”,段先生说,因为症状越来越重,2019年11月底他只能中断工作,返回河南老家。

从高原回到平原呆了一个多月,段先生的症状不仅没有好转,反而继续加重。在当地医院经过头颅磁共振检查,段先生被诊断为“巨大听神经瘤伴脑积水”,肿瘤最大直径6cm左右,跟鸡蛋差不多,肿瘤的下端已经延伸进入枕骨大孔,掌管呼吸心跳的神经中枢脑干延髓部分挤压明显,且与肿瘤分界不清。在看了老家及上海多地医院后,段先生均没能进行手术。

3月初,正值疫情期间,段先生辗转来到我院神经外科门诊就诊,慕名找到颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨。

“患者来的时候症状已经明显加重,又出现了饮水呛咳,说明吞咽功能受到了影响,肿瘤巨大且脑积水明显。真的为这位小伙子的病情捏把汗!”在辗转各地寻求治疗的过程中,患者的病情随时可能迅速恶化,颅高压加重而出现脑疝,导致死亡!经过新冠筛查,段先生符合入院标准,夏成雨团队迅速将其收治入院,采用甘露醇脱水降颅压暂时缓解症状。“这个瘤子就像‘地雷’一样,需要尽快手术。”

“陷阱里挖地雷” 包绕神经血管的肿瘤被一次切除

患者入院后,夏成雨团队明确治疗方案,与段先生及家人充分沟通,说明手术方案和治疗风险。

3月12日,在我院南区麻醉科、手术室的密切配合下,夏成雨团队采用全程无牵开器方式,在神经电生理监测下进行肿瘤切除术。术中也证实了术前判断,肿瘤的下部与延髓粘连明显,并且包绕与呼吸和吞咽功能密切相关的后组颅神经,手术难度显著增加,分离切除肿瘤的过程中稍有不慎,随时可能造成延髓和后组颅神经不可逆的损伤。

术中神经电生理监测一度显示脑干功能可能部分受损,术后极易出现呼吸、吞咽困难,存在气管切开使用呼吸机、插胃管鼻饲、肢体瘫痪甚至死亡的风险。

颅底是大脑内重要神经血管密集分布的地方,手术操作空间十分狭小,“可以说处处是陷阱,在这一区域切除肿瘤,如同‘陷阱里挖地雷’”,夏成雨坦言,颅底手术极易发生损害,导致患者残疾、昏迷甚至死亡,而且手术需要在显微镜下长时间精细操作,通常要6、7个小时,复杂的手术,甚至要十几个小时,这对医生的专业技术、体力、精力、心理素质都是极大的挑战。

 

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在手术显微镜下,夏成雨将细如发丝的血管、神经与肿瘤一点点仔细分离,时间也在一分一秒地流逝。整个手术历时12小时50分钟,最终肿瘤被全部切除。令人振奋的是,段先生的面神经得以保留,后组颅神经也保护完好,术后恢复顺利,呼吸和进食正常,四肢活动正常。两周后,段先生顺利出院返回老家,面部神经功能也正在逐步恢复之中。

一侧持续耳鸣、进行性听力下降,要警惕听神经瘤

像段先生这样的患者,夏成雨说他在临床上已经不是第一次碰到。来神经外科门诊就诊、有头晕、耳鸣、一侧听力下降症状的患者中,有百分之九十就是听神经瘤患者。

夏成雨表示,头晕、耳鸣和听力下降的症状在日常生活中很常见,脑供血不足的中老年患者,高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,嗜好油腻食物以及烟酒的患者,都有可能出现头晕、耳鸣和听力下降,需要及时进行鉴别诊断。

听神经瘤主要表现为一侧持续耳鸣、进行性听力下降,早期容易被忽视,特别是年龄偏大的患者,常误以为是自然衰老的表现,也有些患者曾被误诊为“突发性耳聋”。夏成雨说,在门诊遇到一些患者,早期曾就诊过,也做了头颅CT,但由于CT影像在后颅凹常有伪影,而且很多肿瘤密度与脑组织密度近似,容易导致漏诊。等到后期肿瘤不断长大,出现头痛、头晕、行走不稳、面部麻木或疼痛,甚至恶心呕吐等症状时,患者已出现不同程度的脑积水,手术风险和并发症都会成倍增加。“尤其是4厘米以上巨大听神经瘤,手术难度更大,风险也更大”。

“听神经瘤是良性肿瘤,生长缓慢,患者从出现症状到生长超过3厘米一般都经历数年的时间,甚至十几年”,夏成雨提醒,如果持续头晕、耳鸣和一侧听力下降,应尽快选择正规医院神经外科就诊,尤其要通过头颅磁共振进行排查。具体治疗方案要咨询专业的颅底神经外科医生。根据患者的年龄、肿瘤大小、职业等不同具体情况,可选择密切观察、伽马刀放疗或手术等方式。只要早发现早处理,手术和治疗风险都会大大降低。

夏成雨表示,颅底肿瘤手术虽然风险大,耗时长,复杂辛苦,但患者的多数肿瘤为良性肿瘤,如果能顺利全切,总体预后良好,也能显著改善患者生活质量,“看着患者一天天好起来,重新融入社会,这是我们做神经外科医生最大的欣慰。”

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