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规范手术治疗管理,保持医疗质量与患者安全
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规范手术治疗管理,保持医疗质量与患者安全

  • 分类:学术文章
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  • 来源:
  • 发布时间:2013-06-12 13:06
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【概要描述】刚才通过2例死亡病例讨论,一方面,就事论事,弄清楚原因,找到问题,总结经验教训;另方面,举一反三,抓好医疗质量与持续改进,促进全院医疗质量安全管理。下面,我讲三个问题,供各位参考。

规范手术治疗管理,保持医疗质量与患者安全

【概要描述】刚才通过2例死亡病例讨论,一方面,就事论事,弄清楚原因,找到问题,总结经验教训;另方面,举一反三,抓好医疗质量与持续改进,促进全院医疗质量安全管理。下面,我讲三个问题,供各位参考。

  • 分类:学术文章
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  周广明

  (2012年10月29日)

  刚才通过2例死亡病例讨论,一方面,就事论事,弄清楚原因,找到问题,总结经验教训;另方面,举一反三,抓好医疗质量与持续改进,促进全院医疗质量安全管理。下面,我讲三个问题,供各位参考。

  一、关于医患沟通管理。

  医患沟通的到位与否,直接与医疗纠纷的发生有关,多数情况下,医生的诊疗很到位,无原则问题,操作规程规范,但因医患沟通不到位,患者及家属对出现的意外或并发症不理解,最后导致医疗纠纷,医生的安全受到威胁,日常工作受到干扰。因此,加强医患沟通是医疗秩序、医生行医安全的可靠保障之一。加强沟通要从全方位展开,如门诊接诊沟通、入院时沟通、住院期间沟通、出院时沟通等,医患沟通的内容有诊疗方案的沟通、诊疗过程沟通、预后的沟通等。

  二、如何正确认识犯错。

  医生不要怕犯错误。每个人都会犯错,外科医生在成长过程更会遇到挫折和困难;在某种意义上说,要尽快从不断的犯错中吸取教训,这比犯错本身重要得多。我们应吸取的教训是,骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。1、基本预防措施。(手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜;规范使用止血带;术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作;术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。)2、物理预防措施。3、药物预防措施。

  临床科室要依据《二级综合医院评审标准实施细则》-手术治疗管理与持续改进-4.6.7.2-〈手术并发症的风险评估和预防措施到位〉自我评价与改进:1、医务人员熟悉手术后常见并发症;2、手术后并发症的预防措施落实到位;3、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。

  一个医生的进步,在一定程度上可以说是看他犯过什么样的错误,更关键的是看他从这样或那样的错误中汲取了什么样的经验和教训。要培养自己能很快识别错误、总结教训的能力。

  从错误中吸取教训的能力是下级医生的基本素质之一。面对错误应该避免的做法是不能很快认识到错误,或试图为了自身的利益掩盖错误,沿着错误的方向一味走下去;应保有积极心态和寻找适合的方法寻求有效的帮助,更应避免多次犯同样的错误。

  三、关于手术治疗管理。

  (一)实行手术分级管理,确保手术质量。

  1、实行手术四级管理制度。骨科手术分级标准:Ⅰ级(住院医师);Ⅱ级(主治医师);Ⅲ级(副主任医师);Ⅳ级(主任医师)。2、建立科室手术医师资格分级授权管理制度与规范,责任到每一位医师。特殊手术根据不同类型分别严格执行科主任、医务科、分管院长三级审批制度。

  (二)实行围手术期质量控制,规避手术风险。

  1、术前:应对患者诊断、手术适应证,术式选择进行充分评估,特别注重患者其他系统并发症和所涉交叉学科。各种知情同意落实到位,手术前各项查对无误。择期手术患者,手术医师和麻醉医师应在术前一天与患者或代理人交代手术和麻醉有关事项。

  2、术中:手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人。

  3、术后:观察及时,严密,早期发现并发症并妥善处理。手术医师应在术后三天查看病人,并有记录。做好患者手术后治疗与护理计划工作,并记录在病历中。

  外科手术能切除疾患,但手术本身不能保证患者的康复,甚至会引起副损伤,多数患者的术后康复需要患者的自我恢复能力,所以,手术后的监测和处理至少与手术过程具有同等的重要性,手术后回到病房,应养成立即查看患者的习惯,除了观察患者的病情外,还要及时就术中情况和家属沟通,告知术中的主要情况、病情的轻重缓急,手术过程是否顺利及术后主要的注意事项等。

  术后应立即结合患者的术前情况、术中诊断、手术过程及效果,预判术后患者可能的风险;针对上述情况,应该采取哪些针对性的应对措施以防止或减少术后并发症的发生,这样的术后监护患者的程序和方法,比在术后患者真正出现风险之后再采取措施更加有效,这也是“治未病”原则的实施。

  4、大型手术或危重患者实行“危重程度评分”制度,达到ICU标准的送ICU。麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录。

  5、加强“二次手术”管理,建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

  (三)积极做好术后教育、功能锻炼和随访,努力提高患者术后生活质量。

  各位同事:我院医疗质量管理制度健全,医务管理人员和医护人员也较为全面地掌握危重病人抢救、死亡病历讨论等核心制度,但关健是抓好落实。希望科主任、护士长从外二科死亡病历讨论会中汲取营养,对照二级综合医院评审标准实施细则,抓好科室建设和管理,保持医院的医疗质量与患者安全。

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