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慢性前列腺炎并不难治
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慢性前列腺炎并不难治

  • 分类:学术文章
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2013-06-11 13:05
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【概要描述】慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。同时,其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

慢性前列腺炎并不难治

【概要描述】慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。同时,其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

  • 分类:学术文章
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  • 发布时间:2013-06-11 13:05
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明光市人民医院泌尿外科主任 李增平
 
一、概念和分类
慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。同时,其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。
前列腺炎是一组疾病,可分为四型:Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎(ABP);Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎(CBP),约占5%-8%;Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CNP/CPPS),是前列腺炎中最常见类型,约占慢性前列腺炎的90%以上;Ⅳ:型无症状性前列腺炎(AIP)。
Ⅲ型前列腺炎,主要表现为长期反复的骨盆区疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。前列腺液(EPS)细菌培养结果阴性。EPS显微镜检结果,该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型。ⅢA型患者的EPS中白细胞数量升高,ⅢB型患者的EPS中的白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB 2种亚型各占50%左右。
二、流行病学和诱发因素
前列腺炎可以影响各个年龄段的男性。50岁以下成年男性患病率较高。有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响,部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。
前列腺炎发病的重要诱因包括:吸烟、饮酒、嗜辛辣食品,不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。
发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议,多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。
三、临床症状和实验室检查
Ⅱ和Ⅲ型,临床症状类似,多有疼痛和排尿异常。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、阴囊睾丸、肛周部、尿道、龟头、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
Ⅱ和Ⅲ型:直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围、盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺获得EPS。EPS送常规检查和细菌培养。直肠指检前,建议留取尿液常规检查和细菌培养。这就是“二杯法”检查。
EPS常规检查:正常的EPS中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整视野,PH6.3-6.5,红细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时,可在EPS中检测出这些病原体。
四、治疗
慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需要治疗。慢性前列腺炎应采取综合治疗措施。治疗目标主要是缓解疼痛,改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。
1、心理治疗:健康教育、心理和行为辅导有积极作用。消除焦虑、恐慌、抑郁、猜测心理障碍。实事求是忠告患者十分重要。必要时可选用抗抑郁药和抗焦虑药治疗。
2、生活调理:生活调理很重要。禁止烟酒,忌食辛辣食物,多饮茶水,保持大便通畅;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。建议每天早晚各跑步半小时,身上微出汗为止。每周打1-2次球类运动。这很重要,这很有效。
3、物理治疗:前列腺按摩、热水坐浴、微波理疗、生物反馈治疗等,为可选择性治疗,短期内有一定的缓解症状作用。
4、药物治疗:治疗策略以改善症状为主
(1)口服抗生素。选择敏感抗生素,疗程4-6周,期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其它敏感抗生素。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等),四环素(如米诺环素)和磺胺类(如复方新诺明)等药物。ⅢB型不推荐使用抗生素。
(2)选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,如:多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。
(3)植物制剂:如:普适泰(前列康)、舍尼通、沙巴棕及其浸膏等。
(4)非甾体抗炎镇痛药:如消炎痛、双氯芬酸钠 、芬必得等。
(5)M-受体阻滞剂:托特罗定(舍尼停)等。
(6)口服壮阳药,增强治愈疾病信心。如益肾灵胶囊、西地那非等。
得了前列腺炎,应到正规医院专科门诊明确认断,别听信江湖游医包治百病,应正规治疗,消除顾虑,大多数慢性前列腺炎是不难治疗的。
注: A.“两杯法”   暴露尿道外口,如有包皮过长,应将包皮上翻。仔细消毒尿道外口。嘱患者排尿约100~200 ml,用无菌试管收集中段尿(按摩前尿液);由医生进行前列腺按摩;随后再嘱患者排尿,收集最初10ml尿液(按摩后尿液)。将收集的2份标本分别进行显微镜检查和细菌培养。
 
B. “两杯法”:“四杯法”操作复杂、耗时、费用高[7],在实际临床工作中通常推荐“两杯法”。“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液,进行显微镜检查和细菌培养(表3)[14]
表3      “两杯法”诊断前列腺炎结果分析[13]
类型
标本
按摩前尿液
按摩后尿液
Ⅱ型
WBC
+/-
+
细菌培养
+/-
+
ⅢA型
WBC
-
+
细菌培养
-
-
ⅢB型
WBC
-
-
细菌培养
-
-

 

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